头颅的恶性神经纤维瘤远少于良性，鼻腔鼻窦恶性神经纤维瘤很罕见，我院1995年11月收治1例，报道如下。
　　 患者男，59岁。左侧渐进性鼻堵1年余，鼻出血、头痛及右侧鼻堵半年。6个月前曾在地区医院行左鼻腔肿物摘除术，术后病理检查报告为鼻息肉。术后通气情况改善，1个月后又出现鼻堵，时有鼻出血及腐肉从鼻孔掉出，头痛明显而到我院就诊。检查：左侧鼻腔被肿物充满，推压鼻中隔向对侧，肿物表面粗糙、灰白色、质脆、不活动，后鼻镜及鼻咽纤维镜检查均见肿物于左后鼻孔突入鼻咽腔，与周围无粘连。左面颊稍隆起，无触痛，张口无受限。眼球对称，活动好。CT扫描示左鼻腔、上颌窦、筛窦融合并被肿物填满，左筛骨纸板和鼻中隔大部分破坏，左上颌窦后外侧壁缺失，蝶窦骨壁完整，窦内见炎性改变，颅底无骨质破坏。全身系统检查无异常发现。临床诊断：鼻腔鼻窦恶性肿瘤（性质待定）。全身麻醉插管下行左鼻侧切口延至唇正中切开，咬除右侧梨状孔缘骨质，见肿块无包膜、附着于上颌窦底壁，上颌窦后外壁破坏，肿瘤与翼腭窝软组织粘连，并侵犯筛窦。瘤组织极脆、易出血，剥离后分次取出，见筛窦顶壁完整，肿物和眶骨膜无粘连。彻底清除肿物后术腔用碘仿纱条填塞，缝合皮肤。病理检查报告为恶性神经纤维瘤。显微镜下见瘤细胞排裂密集并为编织状、漩涡状（图1），瘤细胞核大、深染、核分裂（图2）。VG染色，瘤组织为黄色，Pollak染色瘤组织为绿色，提示肿瘤来源于神经。术后2周行放射治疗，总量为25 Gy。随访2年5个月，未见复发。

图1　恶性神经纤维瘤。瘤细胞排列密集，为编织状、漩涡状。HE×200

　　作者单位：650101 昆明医学院第二附属医院耳鼻咽喉科（刘新华、刘咏虹），病理科（莫华、杨琼）