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化学治疗
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作者：佚名 绒毛膜癌来源：本站原创 点击数： 更新时间：2006-8-16
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（一）化疗的适应证和禁忌证 化学治疗是绒癌是最主要治疗手段，无论病期早晚只要积极给予合理化疗、疗效都很理想，常用药物有5-FU、MTX、CTX、ACTD（放线菌素D，原称更生霉素）、VCR等。只要病人能耐受化疗反应均可以选择化疗。 常用治疗方案如下述。 （二）单药化疗 1.5-FU 标准用量26～30mg/kg.d，一般用量600～1 500mg/d，静脉滴注，维持8小时匀速滴注，10天为一个周期。常用于病灶局限在子宫，或转移不超出生殖器的患者。 2.MTX （1）15mg/d，静脉或15mg/d，肌内注射，5天为一周期。适用于耐药病例。 （2）10～15mg/d，连用1～3天，总量50mg，鞘内给药。适用于晚期脑转移病例。 3.ACTD 一般用量400μg/d，维持4～6小时，均匀滴注，10天为一周期。常用于绒癌肺转移者。 （三）联合化疗 1.药物的选择 治疗绒癌所用药物，国内外首选药物为MTX、VCR、5-FU、ACTD，次选药物CTX、DDP、PYM、AT-1438、AT-1258、AT-581，必须根据病人的具体情况选择最合适的药物。如5-FU对肺、生殖器、消化道、泌尿系统病灶疗效好，ACTD对肺转移效果好，5-FU和ACTD临床副反应轻，二者联合是治疗绒癌的最佳方案。MTX适用于胃肠、肝、脑等转移灶，虽然疗效好，但副作用大，只在特殊情况下应用，为耐药病例首选药物。 2.二联方案 （1） KF方案Ⅰ： 5-FU 28mg/kg，静滴，隔日一次，连用5天； ACTD 8μg/kg，静滴，隔日一次，连用5天。 此方案适用绒癌各期病例，用药时分别加入两瓶5%GS，5-FU，均匀滴注8小时，ACTD均匀滴注4～6小时。10天为一个周期，交替用药，每天1种，间隔3周。 （2） KF方案Ⅱ： 5-FU 26mg/kg，静滴，隔日一次，连用4天； ACTD 6μg/kg，静滴，隔日一次，连用4天。 此方案8在为一周期，其优点是骨髓功能恢复较快，用法用KF方案Ⅰ。 （3） KF方案Ⅲ： 5-FU 1 000～125mg，静滴，连用8天； ACTD 400μg，静滴，隔日一次，连用4天，或200μg/d，静滴，隔日一次，连用4天。 此方案8天为一周期，其优点是临床效果好，适用于绒癌各期，缺点是骨髓抑制明显，造血功能恢复较慢，一般间隔4周，5-FU和ACTD同时静脉用药，先滴5-FU，再滴ACTD，ACTD两种剂量交替应用。 （4） ACTD 400μg，静滴，隔日一次，连用5天； MTX 10mg，肌内注射，隔日一次，连用5天。 10天为一个周期，交替用药。 3.三联方案 （1）VPD方案： VLB 0.1mg/kg，静注，第1天； PYM 10mg/m2，静注，第2、9、16天； DDP 20mg/m2，静滴，第1～5天，或80～100mg/m2，静滴，第1天（先水化再用 DDP）。 每3周重复一次。 （3） MTX 10～15mg，静滴，第1～5天； ACTD 350～400μg，静滴，第1～5天； CTX 100mg，口服，连用5天。 每5天为一疗程，间隔3周。 （4） DDP 20mg，静滴，第1～4天； AT-1258 30～40mg，静注，第1～4天； ADM 40mg，静注，第1天。 每3周重复一次。 4.四联方案 （1） VCR 1～1.5mg，静注，第1天； ACTD 400μg，静滴，第1～5天； CTX 400mg，静注，第1、3、5天。 每3～4周重复一次。此方案可根据病人体质及骨髓抑制程度，缩短用药时间， 3天可视为一个周期。 （2）VCR 1～1.5mg，静注，第1天； ADM 40mg，静注，第1天； DDP 40mg，静注，第1～3天（先水化）； PYM 16mg，静滴，第1～3天（先水化）。 间隔3～4周重复一次。 （3）病情危重、复发、耐药者，可在三联方案基础上再加用一种有效化疗药物，具体用法参考本书化疗药物配伍原则，用药间隔时间以病人骨髓功能基本恢复为界限。为达到根治，减少复发，治疗必须"彻?quot;，应待续至完全恢复的标准，即：①临床症状消失；②转移灶完全消失；③HCG测定连续正常3次后无反复。为防复发，可多用几个巩固疗程。在院内停药观察，HCG测定连续3次正常后才可以出院观察。 （四）术前化疗和术后化疗 对具有手术指征的绒癌患者，在非急诊情况下，可先经化学治疗，待病情基本控制后再手术切除病灶。若子宫较大或已有盆腔转移时，经化疗待病变缩小后再行手术切除病灶，手术时困难就较少了。术前化疗1～3个疗程，连续检测β-HCG基本正常后即可手术。由于术中易促使癌细胞扩散，可在术前先用药3天，术后继续完成化疗。急诊手术有及事前用药时，可在术中开始用药，术后继续完成有效化疗术后一般在刀口愈合、病人一般生命体征基本恢复后进行化疗，待β-HCG连续测定正常＞3次后，视病程长短、病期早晚，再巩固化疗后1～3个疗程。 （五）化疗与放疗配合 由于化疗效果肯定和放疗的局限性，临床上二者联合只限于绒癌晚期有肺、脑、盆腔大面积转移或临床症状明显、病情较急时应用，也可用于经化疗后有残存癌灶而病人又不愿意手术者。 （六）化疗毒、副反应的治疗 绒癌在化疗中常出现的毒、副反应主要是口腔溃疡和消化道症状，其防治方法参考见第七章第四节有关内容。 |
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