2 讨论

甲状腺癌的术前诊断比较困难，有报道术前确诊率仅占32.4%～45.3% ^［2，3］ 。本院术前确诊率53.0%。对于甲内分泌科 状腺结节伴有喉返神经麻痹（声音嘶哑）、颈部肿大淋巴结、甲状腺结节固定或表面不平或肿大压迫气管，临床上诊断甲状腺癌不易漏诊，遗憾的是此类病人仅占甲状腺癌的一小部分。在无上述情况时，由于甲状腺癌临床表现不具特异性，即使在影像学快速发展的今天，也未能将甲状腺癌的术前诊断率提高至50% ^［4］ 。因此，有不少学者不断探索综合诊断方法。有学者采用多因素回归分析表明，恶性肿瘤可能性较大的情况有:（1）肿瘤位于右侧甲状腺;（2）肿块体检时质地硬;（3）术中发现肿块质地硬;（4）术中见肿块与周围组织有粘连;（5）术中见肿瘤数目多于一个;（6）术中见肿块为混合性或实质性 ^［5］，不过这些情况仅能作为甲状腺癌的诊断线索，而不能作为诊断依据。在临床实践中，我们采用B超和彩色多普勒超声作为常规检查手段，结合FNAB检查，使甲状腺癌的术前确诊率有所提高，加上术中的快速冰冻切片，甲状腺癌的二次手术率仅为5.3%。

彩色多普勒超声检查对甲状腺结节诊断具有重要地位，其优点是简便易行、无损伤、可重复对比，能相当准确地区分囊性、实性、混合性结节，符合率达90%。对于甲状腺癌的诊断虽不具有特异性，但通过结节的边缘、形态、回声、散在细小钙化点、血流速度、阻力指数以及检测颈部肿大淋巴结，有助于甲状腺癌的诊断。Eisuke K等 ^［6］ 对309例病人的329个甲状腺结节进行了回顾性研究，通过对结节的边缘、形态、回声构成（指囊性、实性、混合性）、回声性质（eˉchogenicity，指高回声、等回声、低回声）和钙化等5个超声特征采用多元回归分析，诊断的灵敏度对非滤泡状肿瘤和滤泡状肿瘤分别为86.5%、18.2%，特异性分别为92.3%和88.7%，认为对非滤泡状癌的诊断是可靠的，而对于滤泡状癌的诊断并不可靠。本组甲状腺癌的符合率51%，近年来通过经验的积累、超声分辨率的提高，符合率已达68.5%。

总之，目前的检查都有其局限性，除了外科医师的物理检查外，提高甲状腺癌的术前确诊率要靠各项检查（包括甲状腺CT、MRI及甲状腺肿瘤标志物）的综合分析，术中的快速冰冻切片可以使甲状腺癌的二次手术率明显下降，从而避免二次手术带来的生理、心理上的痛苦。