病理与生物学特性


睾丸肿瘤包括生殖细胞和非生殖细胞肿瘤两大类，前者占95%以上，后者不到5%。非生殖细胞肿瘤虽少见，但种类繁杂，主要包括支持细胞、间质细胞和支持细胞-间质细胞瘤等功能性肿瘤，和间皮瘤、腺癌、横纹肌肉瘤、粘液性囊腺瘤、纤维上皮瘤、黑素神经外胚瘤、淋巴瘤等附属组织肿瘤。生殖细胞肿瘤包括精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤和绒毛膜细胞癌4个基本组织类型；分单纯型和混合型两大类，前者包括含一种肿瘤成分，后者包含两种或两种以上肿瘤成分；单纯型约占60%，混合型占40%。

精原细胞瘤约占睾丸肿瘤的60%，发病高峰在30~50岁，罕见于儿童。85%的患者睾丸明显肿大，肿瘤局部侵犯力较低，肿瘤一般有明显界限。精原细胞瘤发展较慢，一般先转移至腹膜后淋巴结，后期也可发生广泛血道播散，确诊时，临床期病例占60%~80%。精原细胞瘤分3个亚型：①典型精原细胞瘤，约占80%，生长较慢，预后好；②未分化精原细胞瘤，约占10%，恶生程度较高，预后比典型精原细胞瘤差；③精母细胞精原细胞瘤，约占10%，多见于40岁以上患者。

成人胚胎癌约占睾丸肿瘤的20%，好发于30岁以下。其高度恶性，原发肿瘤体积小，但局部破坏力强，早期发生腹摸后淋巴结和血道转移，预后较精原细胞瘤差。

畸胎瘤约占睾丸肿瘤的10%，可发生于任何年龄，但多见于40岁以下。原发肿瘤体积大，常与精原细胞瘤、胚胎癌及绒毛膜癌合并存在。成人畸胎瘤即使组织学呈良性表现，亦应按恶性肿瘤处理，因其中约30%的患者最终死于远处转移，儿童及幼儿畸胎瘤由成熟成分构成，预后差。

绒毛膜细胞癌约占睾丸肿瘤的1%，易早期血道播散，预后差。