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全身放疗的临床新进展
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作者：佚名 放疗来源：本站原创 点击数： 更新时间：2006-10-22
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2全身放疗临床技术的改进 2.1准备阶段：此阶段是相当重要的，全身放疗要求有特定的治疗室。治疗室内需要安装激光定位灯。 在定位过程中，患者躺在可调动的床上，床一侧固定一块有机玻璃板，以支撑患者的侧面，为不影响人体的无菌隔离，肺部档铅块置于照射野的前方。在照射后野时，只移动治疗床，不移动患者。 为确定剂量分布的准确，合理性，在每次照射前，都需要较准剂量分布，通过6个氟化锂棒分别连接人体纵隔，肺部，腹部前后6点利用半导体和热电效应直接在治疗中测定；同时制作保护肺组织的铅块，每次全身放疗前，通过X片，确保肺部的保护情况。 2.2放疗阶段：患者侧卧位，膝盖呈半弯曲，一手置于头下，这种照射体位有助于防止照射的重影［5］。 仪器应用多选择高能X线18MV～25MV，低流量0，04到0，254Gy/min。高能X线优点在于有助于整体剂量相对低，因为射线流量低，有助于改善全身放疗的耐受能力，不足在于前野，最高剂量只有几厘米深。射线为水平线，一个照射野包括整个身体，准直器开到最大142cm×142cm，机头旋转45度，源距人体中心距离4cm。常规剂量10～12Gy，6～8次分割。每次持续2～3小时(包括准备、就位、控制检查、照射)。患者在治疗中应用r摄像机监测。在全身放疗的最后一天，考虑患者全身疲劳，仅予简单的全身照射，不予肺部挡铅。 2.3移植阶段。在常规治疗计划中，骨髓移植在全身放疗的第五天，在同种移植中，即使HLA系统完全相同，根据年龄和患者情况也有30%到60%的G.H.V移植反应突然发生，需应用不同的化疗和免疫学方法。同时，系统的抗菌治疗。骨髓移植是否成功会在骨髓移植后15～20天得到验证［6，7］。 3全身放疗的临床应用 全身放疗，为肿瘤放射治疗的一种特殊技术。主要应用于急性白血病、霍奇金病、骨髓瘤、骨髓发育不全等疾病的骨髓移植前。 全身放疗原则上给予均质性全身照射10Gy，肺实质照射不超过8Gy，6～8次分割。每次照射分前后两野，每次照射前，都需要校准剂量分布，预先计算照射时间、控制照射剂量。 全身放疗因为整个机体都处于照射野内，所以为取得全身放疗的成功，必须防止各种急性反应、迟发反应的发生。根据文章汇集表明：急性反应主要表现为：①治疗过程中的短暂的皮肤反应和中等程度的消化道症状，38℃左右的发烧，②照射后1～6月容易受到各种细菌感染、肠炎、肺炎、肝炎等。迟发反应主要表现为：①白内障可能发生于照射后2～3年。②生殖腺后遗症绝育、乳腺的发育停止。③影响儿童生长激素的分泌和牙齿的生长。④照射6个月后可能出现肾脏并发症。结合化疗后这种并发症升高。⑤心脏并发症少见［8，9，10］。 小结 全身放疗仅涉及到骨髓移植的某一阶段。骨髓移植的成功除取决于放射治疗学以外，还取决于血液学、免疫学、细菌学、病理生物学等多学科知识。全身放疗必须建立长时间的随访，避免由于放疗的参与在骨髓移植前产生致命的危险并发症，确保骨髓移植的成功。 作者单位：王颖重庆市（400030） 重庆市肿瘤医院放疗科 J.B.Dubois 法国蒙贝利市抗癌中心 参考文献 [1].J.M.Brule.Physical aspects of total body irradiation. J.Eur.Radioth,1992，3(4)：1933.6：785. [2].J.E.Sandres.S.Pritchard Growth and development following marrow transplantation for leukemia.Blood 68,1992，1129. [3].Pierre Aletti.Irradiation Corporelle total Radiotherapie Oncologique.1992,525. [4].Lesler Detes.The radiobiological bases of T.B.I Int.J.Radiation Oncology Biol phys,6,1990,785. [5].DEFG.H.J.Actue and delayed toxicitide of total body irradiation Int.J.Radiation Oncology Biol，phys 9j 1993,1993. [6].J.l.largramge.Brassard Costa.Hery.T.B.I.Importance des mouvements de mediastin selon la position du malade la.presse medicale 17,1995,978. [7].P.andolenki,A.Pasturand,I.Bretel:Les complications pulmonaires des irradiation corporelle avant greffe de moelle.J.Eur.Radioth 6,1995，174. [8].Jdutreix，E.Gluckman，J.M Bruce.Biological problem of totale body irradiation.J.Er Radioth3,1992，165. [9].Deeg.H.J.Acute and delayed toxicities of total body irradiation.Int.J.Radiation oncology Biol,phys9,1993，9：1933. [10].M.Urbale.Total body irradiation.J Europeen Radiotherapie，1992，3. |
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