手术最后处理前床突，颈内动脉，和视神经周围的肿瘤。脑膜瘤经常长入颈动脉和视神经的间隙处。手术不能伤及神经和神经表面的小血管。同样，如果肿瘤长入颈动脉的后面，应找出第三对颅神经并保护好，即使只是轻微的损伤，也会造成术后长时间的瘫痪。即使动眼神经被肿瘤包绕，多数情况下也会被分离出来。分离滑车神经则比较困难。滑车神经走行于小脑幕缘，沿小脑幕切除肿瘤很容易伤及此神经。展神经走行于海绵窦的后下面，小心不要伤及它。如果肿瘤向后生长，长入岩部的顶部，则会累及三叉神经及其半月神经节硬脑膜腔内的神经节。尤其在岩骨被侵蚀时，在此结构的外侧及稍偏下可以看到颈内动脉的岩骨段。

　　当海绵窦被肿瘤侵及时，在中颅凹底内侧应十分仔细防止进入窦内。由于肿瘤的侵蚀，窦的外侧壁多不易区分，所以继续向内过多切除会损伤第三，四颅神经。由于肿瘤的侵蚀，窦不易出血。如果出血，则用 Surgicel 止血。多数情况下穿过鞍旁的颅神经的术后取决于以下两方面：肿瘤对海绵窦及其壁的侵及程度，手术切除的范围。动眼神经被完整的保留下来，术后瘫痪多是短暂的，多数病人至少可以获得部分恢复。滑车神经由于太细且走行路径太长，则手术较危险；但是第四颅神经瘫痪对病人影响较小。对于海绵窦受累但无症状的病人，多数人主张对海绵窦这一肿瘤行保守治疗。如果准备全切，术前应将颈动脉颈部或颅内岩部段暴露，以获得术中对它的控制。如果需要切除受累颈动脉，术前应用充气气囊进行栓塞试验，如果病人不能耐受，则应在颈动脉岩部行大隐静脉搭桥术。在颈动脉内侧，将肿瘤与垂体柄，上部的漏斗及下丘脑分离开来。伤及其血供会对这些结构造成损伤。

　　脑膜瘤过度生长可累及硬脑膜和颅骨。表现骨质增厚，正常结构破坏。肿瘤向眶内生长和 / 或视神经管及眶上裂变窄会引起眼球突出，视力下降，动眼神经麻痹。需彻底的切开骨质才能切除肿瘤。锯掉眶的顶部及外侧壁以清除硬脑膜外肿瘤，象肿瘤沿蝶骨小翼朝前床突生长最后掀开视神经管顶部及眶上裂。这样可以清除掉眶内及硬脑膜内肿瘤及受累的硬脑膜。应避免进入蝶骨体内侧靠近前床突的窦，引起术后脑脊液漏。

　　肿瘤完整切除后，应仔细的清洗瘤床及细心检查出血点。术中不需要诱导性低血压，手术后应使动脉压接近术前水平，以检查止血情况。 Surgicel 是一有效的止血剂。

　　肿瘤切除后，需要检查受累硬脑膜的程度及范围，并将其切除掉。这样会在颅底产生不同大小的硬脑膜缺损。因术中切开骨质及可能存在肿瘤对骨质的破坏，术后可能引起脑脊液漏。所以需行颅底重建，并保证硬脑膜缺损处不漏水。可利用骨膜，额部及颞部筋膜，或从大腿获得的阔筋膜张肌修补。纤维蛋白胶可以封住硬膜及筋膜的边缘。其它的非自体硬膜替代物应避免使用，以防止感染及免疫反应。骨质重建也应用自体骨，以减少感染。

　　骨瓣用金属丝固定，并系好中央处的悬吊线。用 3 个 0 的线缝合颞肌及其筋膜。同样方式缝合帽状腱膜和皮肤。头部戴网帽，并在手术室内将脊髓引流拔除。
术后并发症的处理术后病人应可以拔管。术后病人不醒应排除术后血肿。应立即行 CT 扫描。脑梗塞的早期 CT 扫描与间质水肿相似；当病人局部神经功能丧失且原因不明时，须行连续 CT 扫描以鉴别之。当出现脑肿胀时可应用过度通气，渗透性利尿及大剂量激素。可应用脑室引流以减轻脑积水。高龄颅底脑膜瘤病人，其术后发病率和死亡率均较高。

　　术后血肿可发生在脑内，硬脑膜下或硬脑膜外，是否行清除取决于血肿的大小，部位和是否会引起神经功能障碍。有时肿瘤引起纤维蛋白溶解活性增加，导致凝血功能障碍。脑静脉引流区的栓塞可以引起似出血的表现，虽然一般情况下 CAT 扫描表现为典型的片状影。明显的水肿和颅内压增高可能与脑栓塞有关。术后可能发生癫痫，但多发生于术前有癫痫史者。颅底脑膜瘤术前及术后发生癫痫较少。有时应用脑电图证明持续性或阵发性亚临床癫痫状态。术后立即发生的癫痫较难控制，术前需使用单一或联合抗癫痫药，并保持有效治疗水平。术后应服抗癫痫药 1~2 年，如果病人不再发生癫痫，则可以停药。深静脉栓塞和肺栓塞多见于脑膜瘤的病人。建议术中及术后穿长统袜，并早期下床行走。对于严重偏瘫及长期卧床者术后 72 小时给予经皮肝素。

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