近十年来，由于食物结构和生活方式的改变，我国大肠癌的发病率及死亡率继续呈逐年上升趋势。据估计，我国大肠癌发病率为15.7／10万人，占恶性肿瘤的第四位，每年新发病人数约13～16万人，死亡人数约6～9万人。

　　大肠癌的高危因素有哪些？

　　临床发现某些因素可能大大增加发病的危险性。它们包括：

　　1、发病年龄，大多数病人在50岁以后发病。

　　2、家族史：如果某人的一级亲属，比如说父母，得过大肠癌的，他在一生中患此病危险性比普通人群要高8倍。大约四分之一的新发病人，有大肠癌的家族史。

　　3、结肠疾病史：某些结肠疾病如克隆氏病或溃疡性结肠炎，可能增加大肠癌的发病机会，他们患结肠癌的危险性是常人的30倍。

　　4、息肉：大部分大肠癌是从小的癌前病变发展而来，它们被称为息肉。其中，绒毛样腺瘤样息肉更容易发展成癌，恶变机会约为25%；管状腺瘤样息肉恶变率为1～5%。

　　5、基因特征：一些家族性肿瘤综合症，如遗传性非息肉病结肠癌，可明显增加大肠癌的发病机会，而且发病年龄更加年轻。

　　大肠癌的常见症状

　　与许多肿瘤一样，在大肠癌的早期阶段没有什么症状。当肿瘤发展到一定阶段，特别是已经引起梗阻时才会引发一系列症状。

　　大肠癌的症状有：1、无特殊诱因的大便习惯改变，出现持续性腹泻或便秘。2、无痢疾、肠炎、痔疮、瘘等病史，出现便频、粪便伴脓血、粘液、血便。3、近期出现持续性腹痛、胀气、腹部不适，经一般治疗无效者。4、有肠梗阻症状逐渐加剧者。5、原因不明的贫血、消瘦或体重减轻者。6、腹部出现包块，左或右下腹部尤为多见。7、连续出现黑色或柏油样粪便，潜血试验阳性，镜检出现红细胞、白细胞者，均应做进一步检查。

大肠癌的预防措施包括哪些？

　　一般来讲，大肠癌的发展过程包括正常粘膜增生、腺瘤形成、腺瘤癌变和浸润转移。这一过程大多需要10年以上的时间完成，这就为大肠癌的预防提供了有利的机会。

　　• 饮食干预：合理膳食营养，减少饱和脂肪的摄食，增加食物纤维量，特别是增加新鲜水果和蔬菜的食用，以及钙剂的补充。

　　• 生活方式：保持良好心态，坚持体育锻炼，避免肥胖，不吸烟。

　　• 早期筛查：50岁时就应开始大肠癌筛查，包括粪便潜血试验、肛门指诊、乙状结肠镜或结肠镜检查等。

　　• 早期治疗：早期筛查发现的癌前病变应及时切除，阻止肿瘤的发展。

　　• 高危人群：高危人群包括溃疡性结肠炎、家族性腺瘤性息肉病( FAP )、遗传性非息肉病性大肠癌(HNPCC) 、家族性大肠癌、有肿瘤史的患者等。大肠癌高危人群应进行重点筛查，以期发现无症状的临床肿瘤患者，实现早诊断、早治疗，提高患者生存率，降低人群死亡。

　　大肠癌的检查手段

　　大肠癌的主要检查手段包括：指肛检查、粪便潜血检查、肿瘤标志物的检测、钡剂灌肠检查及纤维结肠镜检查等。

　　指肛检查：由医生将戴着指套的手指润滑后插入患者的肛门，以发现手指可及范围内的异常新生物。此方法是发现直肠癌的一项重要而简便的临床检查手段。

　　粪便潜血检查：该项检查可以发现粪便中肉眼不能发现的血，但粪便潜血阳性的情况可以出现在许多疾病中，因而需要结合其他检查加以鉴别。

　　肿瘤标志物的检测：大肠癌的肿瘤标志物包括癌胚抗原、糖类抗原CA19-9、糖类抗原CA242及糖类抗原CA72-4等，其中最常用的为癌胚抗原，被广泛地应用于大肠癌的随访。

　　钡剂灌肠检查：由检查医生将液态钡造影剂经肛门灌肠并注入气体，而后通过X-Ray透视观察整个结直肠系统有无异常病灶。该检查是诊断大肠癌的一项重要检查手段，研究表明其敏感性和特异性均在90%以上。该项检查前需做肠道清洁准备。纤维结肠镜检查：大肠癌患者可通过内窥镜发现肠道内的新生物并结合咬取活体组织进行病理检查而得到确诊。该项检查同样需要提前进行肠道准备。

　　大肠癌的筛查

　　大肠癌病人如果在病情的早期确诊并获得治疗，治愈率非常高。肿瘤局限于肠道的病人手术治疗后生存10年的机会达到80～90%。反之，如果肿瘤已经扩散到肝脏，病人5年生存的机会将不会超过5%。

　　由于相当一部分大肠癌是由癌前病变息肉缓慢发展形成，发现并切除这些息肉就可以预防癌症的发生。当然还有一部分息肉并非癌前病变，但由于在活组织检查以前无法明确它们的性质，专家建议：一旦发现息肉还是应尽早切除。通过定期的检查和息肉早期切除，大肠癌发病率减少了40%；肿瘤引起死亡率减少一半。

　　对于没有家族史和相关疾病史的人，50岁后开始筛查；对于具有某些高危因素的个体检查的强度和次数都要增加。筛查检查的项目包括：大便隐血实验、钡剂灌肠检查、纤维结肠镜检查及虚拟结肠镜等。这些检查方法各有利弊，在结肠癌的筛查中常常交叉使用。但如果发现异常，最终仍需要纤维结肠镜确诊。

　　大肠癌分期

　　为了对大肠癌进行一致和有序的分期，美国癌症分期和最终结果报告联合委员会推荐使用肿瘤-淋巴结-转移(TNM)分级。这个系统对原发肿瘤的范围(T)、区域淋巴结的状态(N)、和是否存在远处转移(M)进行分级。TNM在国际上获得广泛的认可，应被认为是大肠癌的首选分级。

特色治疗

　　大肠癌的规范化治疗

　　外科手术是大肠癌治疗的最重要手段。为有效地提高术后生存率，除应尽可能提高大肠癌早期诊断率、合理应用综合治疗外，大肠癌根治手术方式的标准化、规范化，对提高大肠癌治疗效果至关重要。目前，对于大肠癌手术治疗比较一致的观点是：大肠癌手术切除为治疗首选。早中期大肠癌应采用规范化根治性切除术，包括肿瘤切除术及2～3站淋巴结清扫；对于不能手术的大肠癌病人，先实施新辅助性放化疗使肿瘤缩小，再进行手术切除；对于部分远处转移的病人，可行转移瘤切除术；晚期大肠癌病人可通过姑息性手术，包括短路手术、造口手术，提高病人生存质量。 

　　大肠癌根治术包括充分切除原发癌肿及受侵器官,彻底清除区域淋巴结，完全杀灭腹腔脱落癌细胞。应行肿瘤附近肠管切除，并清扫相应的第2、3站淋巴结。标准的大肠癌根治术是提高患者生存率的关键。标准化的结肠癌根治性切除、直肠癌全系膜切除是结直肠肿瘤科的常规手术。据不完全统计：该科每年完成大肠癌手术500余例，早期肿瘤5年生存率在90%以上。另外，该科还开展腹盆腔联合脏器切除、肝脏转移瘤切除、低位直肠癌保肛手术及J-pouch直肠肛袋手术，达国内先进水平。

　　大肠癌辅助性放化疗大肠癌治疗以手术治疗为主，尽管约70-80%的患者在诊断时可以行手术切除，但总的治愈率仍不足50%，其失败的原因在于肿瘤的残存，或存在隐性或微小病变。所以术后的辅助性放疗、化疗是大肠癌综合治疗的重要手段。

　　目前直肠癌的术前或术后放疗已经广泛应用于临床，提高了手术切除率及术后缓解率，降低局部复发率，对于不能切除的晚期或复发患者也起到了姑息性治疗的目的。

　　化疗是大肠癌手术后主要的辅助治疗手段，术后辅助化疗的目的在于消除微小转移灶及微小残余灶，以求改善预后，提高生存率；术前的新辅助放化疗目的是使肿瘤减少或缩小以利于手术切除。

　　总之，只要针对具体病人制订合理的放化疗方案，就可以安全地接受放化疗，提高生存质量。

　　特色治疗

　　大肠癌的腹腔镜技术

　　腹腔镜手术是近十年来外科领域的一个里程碑式的进展，因腹腔镜被认为能减少术中出血、术后疼痛及有利于肠道恢复而得到广泛认同。我院自2005年来，在院长郝希山院士的积极倡导下，经过与国际间的交流和学习，在结、直肠肿瘤规范治疗的前提下，已开展了早期和中期结、直肠癌的腹腔镜手术治疗，并已成功完成近30例。

　　治疗结果显示，腹腔镜手术与手术相比，其手术切缘、系膜淋巴结切除数量等指标没有明显差别，远期生存率和复发率相当。

大肠癌内窥镜手术的优越性

　　多数手术后疼痛和腹部手术切口的长度正相关。腹腔镜手术的微型切口和术后较轻的疼痛反应相一致.微创手术减少手术疼痛、麻醉药的使用。

　　手术后肠麻痹时间缩短、早日进食、住院时间减少。与常规手术相比，由于肠道功能恢复早，术后恢复进食时间早。

　　复苏时间短，相关的并发症减少。因肺功能恢复较快、手术出血少、微创手术后病人较早活动，腹腔镜组术后并发症发生率只有常规手术的50%，老年组病人表现更加明显。

　　直肠癌腹腔镜手术

　　腹腔镜直肠切除相比结肠难度更大。不仅窄小的骨盆腔限制了器械操作，更需要小心保留腹膜后结构，如尿道、神经等。腹腔镜直肠癌手术的安全和可行性已得到广泛的证明，对低位直肠癌保留括约肌手术优越性明显。全系膜切除(TME)在开放手术中被证明有效并已广泛应用，腹腔镜手术中完成TME同样可行。

　　大肠癌患者术后饮食调节

　　大肠癌的发生与长期高脂肪、低纤维饮食等因素有关。术后饮食护理对患者早日康复有着非常重要的作用。

　　1、结肠癌术后的病人饮食要以稀软开始，到身体逐步适应后，再增加其它饮食。

　　2、要合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质及维生素等食物。每天都要有谷类、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品，每一种的量不要过多，这样才能补充体内所需的各种营养。

　　3、应注意不要吃过多的油脂。脂肪总量占总热能30%以下，动、植物油比例要适当。

　　4、应注意多吃些含各种维生素的新鲜蔬菜和水果，富含纤维素的食物如芦笋、芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜可刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便当中带走致癌及有毒物质。既可以预防便秘，又可在一定程度上防止腹泻，并能保证每日的规律排便。

　　5、大肠癌术后患者宜多吃含钾丰富的食物，如苹果、橘子、玉米、鱼、精肉等。肠癌病人禁忌辛辣食物，辣椒、胡椒等食物对肠道有刺激作用，一定不能吃。

　　6、患者出院后要保持生活饮食规律，平时注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒，养成定时排便的良好习惯。

　　7、为了方便直肠癌患者的造口护理，最好别选择以下食物。对肠道刺激性强的食物，如冷饮、生的或未完全煮熟的食物；含酒精类饮料最好别喝；易产气的食物，如洋葱、地瓜、椰菜、豆类、萝卜等；易产生臭味的食物，如洋葱、鸡蛋、朱古力、葱、虾等；难消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等；易引起稀便的食物，如咖喱、咖啡、蒜头及香精等。

　　造口患者的术后护理

　　我国每年约有10万患者因患大肠疾病或外伤而接受造口手术，其中部分患者需做永久性肠造口术，迄今为止，造口患者已达百万之众。

　　为了治疗疾病和挽救生命，有些直肠癌的患者必须将排泄系统的出口由原来的肛门改在腹壁上，因此必然对生理和身体外观引起变化。尽管如此，造口手术对消化功能并无很大影响，只要学会如何照顾造口以及正确使用造口器材，并保持积极乐观的生活态度，依然能与以前一样，从事自己喜爱的活动、享受阳光般的生活。

　　对造口患者而言，在手术后有相当一段时期会在生活和生理上遇到好多问题，面对陌生的、红润肿胀的肠粘膜及无法控制的排便，必定会产生一种莫名的恐惧与无奈，大家渴望得到理解、关心、帮助与指导。

　　什么是造口？

　　造口是食物在咀嚼吞咽后通过食道，进入胃后再进入小肠，大部分的养分在小肠吸收，经过十几小时，缓缓地通过结肠到达直肠。到结肠下端或直肠时已成半固体状，即形成粪便并由肛门排出。

　　造口的种类：

　　分为结肠造口(乙状结肠造口、降结肠造口、横结肠造口、升结肠造口、盲肠造口)、小肠造口(空肠造口、回肠造口)、造口依外观形状(单腔式造口、双腔式造口、环式造口)。其中乙状结肠造口最多，横结肠次之。

　　造口的自我护理：

　　1、会观察造口：正常造口粘膜色泽红润、温暖、有光泽。手术后初期造口可能会出现水肿，色泽深，随时间的推移，造口会逐渐缩小，色变浅。

　　2、会清洁造口：患者出院后，造口周围缝线已完全拆除，所以，患者在家排便后和睡前都应用37～39℃的清水清洗造口，最好有专用的盆和小毛巾。

　　3、会选择造口袋：目前造口袋的种类很多，如果您的大便已成形或者是呆在家中，可选择腰带式或比较便宜的一件式造口袋；如果您需要出差或正在发生腹泻，应选择密闭两件式的造口袋，以保证收集粪便的安全性。多种型号的造口袋您可以根据自己的情况来选择。

　　4、会更换造口袋：首先将准备更换的造口用物备齐，再将脏的造口袋取下，将造口清洁干净，并观察造口情况，换上新的造口用品。

　　全国首家造口协会——天津市肿瘤医院造口关怀协会成立六年并拥有近500名会员，给予造口患者提供全方位的系列温馨服务，给这一特殊的群体带来了新的希望，使他们重新拥有健康正常的生活和工作。